Stand 5. November 2026
Vorlage Leistungsnachweis (für Träger ohne Software)
Je Hilfe und Monat ein Blatt. Formular und Pflichtangaben Ihres Jugendamts haben Vorrang.
Kopfdaten
- Träger: ________ Jugendamt: ________
- Hilfeart und Rechtsgrundlage: ________ Aktenzeichen Jugendamt: ________
- Leistungszeitraum: ________ Bewilligtes Kontingent laut Kostenzusage vom ________: ________ FLS
Leistungen (je Zeile)
- Datum: ____ von ____ bis ____ Dauer (dezimal): ____
- Art: direkt ☐ indirekt ☐ Fahrt ☐ Hilfeplangespräch ☐ Ausfall ☐
- Tätigkeit stichwortartig, ohne Namen und Inhalte: ________
- Fachkraft (Kürzel), Vertretung ☐: ____
Summe und Bestätigung
- Summe erbrachter FLS: ____ davon Ausfälle: ____ verbleibendes Kontingent: ____
- Unterschrift Fachkraft, Datum: ________
- Unterschrift leistungsberechtigte Person, Datum: ________
- Falls keine Unterschrift: Begründung und Bestätigung der Fachkraft: ________
Redaktion Ormisi · Erstellt von der Redaktion auf Grundlage der Praxis eines freien Trägers der ambulanten Jugendhilfe und der angegebenen Quellen. Keine Rechtsberatung – maßgeblich sind Gesetz, Vereinbarungen mit dem Jugendamt und Ihre Leitung. Quelle: https://ormisi.de/wissen/leistungsnachweis-jugendamt