Medikamentengabe in der Wohngruppe: sicher geben, sauber dokumentieren

Rechtlicher Rahmen der Medikamentengabe

Eine bundeseinheitliche Regelung, unter welchen Voraussetzungen pädagogische Fachkräfte in Einrichtungen der Jugendhilfe Medikamente geben dürfen, gibt es nicht. Der Rahmen ergibt sich aus mehreren Bausteinen: dem Sorgerecht der Eltern, der Alltagssorge der Einrichtung, der ärztlichen Verordnung und den Regeln, die der Träger in seiner Konzeption festlegt. Einige Landesjugendämter und Kommunen haben eigene Hinweise veröffentlicht; fragen Sie bei Ihrer Aufsichtsbehörde nach.

Nach § 1688 Abs. 2 BGB dürfen Fachkräfte, die im Rahmen der Hilfe nach § 34 SGB VIII die Erziehung und Betreuung übernommen haben, in Angelegenheiten des täglichen Lebens entscheiden. Dazu gehört etwa, ein ärztlich verordnetes Medikament nach Plan zu geben oder mit dem Kind zur Routineuntersuchung zu gehen. Die Einwilligung in eine ärztliche Behandlung von erheblicher Bedeutung – etwa eine dauerhafte Medikation mit Psychopharmaka – bleibt dagegen Sache der Sorgeberechtigten. Die Befugnis nach § 1688 entfällt, wenn die Sorgeberechtigten etwas anderes erklären.

Grundsätze: Verordnung, Einwilligung, Zuständigkeit

Ein paar Grundsätze machen die Medikamentengabe in der Wohngruppe sicher, unabhängig davon, wie viele Kinder Medikamente bekommen. Sie gehören in eine schriftliche Regelung des Trägers, die jede neue Fachkraft bei der Einarbeitung liest.

• Verschreibungspflichtige Medikamente nur nach ärztlicher Verordnung und genau nach Anordnung – Präparat, Dosis, Zeitpunkt, Darreichungsform.
• Auch frei verkäufliche Mittel nur nach festgelegtem Verfahren, etwa einer ärztlichen Bedarfsanordnung oder Rücksprache mit den Sorgeberechtigten.
• Die Einwilligung der Sorgeberechtigten in die Behandlung liegt vor und ist dokumentiert.
• Nur eingewiesene Fachkräfte geben Medikamente; die Einweisung ist dokumentiert.
• Bei Unklarheiten – Dosis, Wechselwirkung, Nebenwirkung – fragt die Fachkraft in der Arztpraxis oder Apotheke nach, statt selbst zu entscheiden.
• Die Selbständigkeit älterer Jugendlicher wird schrittweise gefördert, abgestimmt mit Arzt und Sorgeberechtigten.

Organisation: Aufbewahrung, Stellen, Vier-Augen-Prinzip

Medikamente gehören verschlossen aufbewahrt, für Kinder unzugänglich und je Kind getrennt, beschriftet mit Name und Präparat. Kühlpflichtige Medikamente kommen in einen eigenen, verschlossenen Bereich. Medikamente, die unter das Betäubungsmittelrecht fallen – dazu gehören zum Beispiel einige ADHS-Präparate –, erfordern besondere Sorgfalt bei Aufbewahrung und Bestandskontrolle; klären Sie die Anforderungen mit der verordnenden Praxis und der Apotheke.

Wer stellt Wochendosetten, wer kontrolliert? Viele Einrichtungen arbeiten mit einem Vier-Augen-Prinzip: Eine Fachkraft stellt, eine zweite prüft gegen den Medikationsplan. Für besonders kritische Medikamente kann das auch bei der Gabe gelten. Regelmäßige Bestandskontrollen – etwa monatlich – zeigen, ob Gaben fehlen oder doppelt erfolgt sind, und sichern rechtzeitige Nachbestellungen. Abgelaufene oder abgesetzte Medikamente werden nach Rücksprache mit der Apotheke entsorgt und die Entsorgung dokumentiert.

Was bei der Medikamentengabe dokumentiert wird

Die Dokumentation hat zwei Teile: den Medikationsplan, der festlegt, was gegeben werden soll, und den Gabenachweis, der festhält, was tatsächlich gegeben wurde. Der Plan entsteht aus der ärztlichen Anordnung und wird bei jeder Änderung neu datiert; die alte Fassung bleibt nachvollziehbar. Der Nachweis wird bei jeder Gabe unmittelbar abgezeichnet – nicht am Ende der Schicht aus der Erinnerung.

Verweigerung, Fehler und Nebenwirkungen

Medikamente mit Zwang oder heimlich zu geben, ist ein erheblicher Eingriff, über den nicht die Fachkraft im Dienst entscheidet. Verweigert ein Kind die Einnahme, versuchen Sie zu verstehen warum – Geschmack, Angst, Nebenwirkungen, Scham vor der Gruppe – und dokumentieren Sie die Verweigerung mit Uhrzeit und Begründung. Verstecktes Untermischen ins Essen ist keine Lösung. Informieren Sie bei wiederholter oder für die Gesundheit bedeutsamer Verweigerung die verordnende Praxis und die Sorgeberechtigten.

Fehler passieren: eine vergessene Gabe, eine doppelte Dosis, ein vertauschtes Präparat. Entscheidend ist der Umgang damit. Holen Sie sofort ärztlichen Rat ein – bei der Praxis, beim ärztlichen Bereitschaftsdienst oder in Notfällen über den Notruf –, beobachten Sie das Kind, informieren Sie Leitung und Sorgeberechtigte und dokumentieren Sie den Vorgang sachlich. Fehler sollten im Team ohne Schuldzuweisung ausgewertet werden, damit sich Abläufe verbessern. Was die nächste Schicht über den Vorfall wissen muss, gehört zusätzlich ins Gruppenbuch.

Hat ein Medikationsfehler das Wohl eines Kindes erheblich beeinträchtigt oder hätte er es können, prüft die Leitung, ob eine Meldung nach § 47 SGB VIII an die Aufsichtsbehörde erforderlich ist. Beobachtete Nebenwirkungen werden dokumentiert und der verordnenden Praxis mitgeteilt.

Medikation in der Schichtübergabe

Die meisten vergessenen Gaben entstehen an Schichtgrenzen: Der Frühdienst dachte, der Spätdienst gibt die Mittagsdosis nach der Schule, der Spätdienst ging davon aus, sie sei schon gegeben. Machen Sie die Medikation deshalb zu einem festen Punkt jeder Übergabe: was gegeben wurde, was fällig ist, was sich geändert hat, ob Bedarfsmedikation gegeben wurde. Eine Struktur dafür finden Sie im Artikel zur Schichtübergabe in der Wohngruppe.

Bei Heimfahrten, Ferienfreizeiten und Klassenfahrten gehören Medikamente mit einem aktuellen Plan und einer kurzen Einweisung der begleitenden Person in die Übergabe. Vermerken Sie, wie viele Tabletten mitgegeben wurden und wie viele zurückkommen. Wird Geld für Zuzahlungen oder Medikamente aus dem Barbetrag des Kindes genommen, gehört das mit Beleg ins Taschengeldkonto.

Digitaler Medikationsnachweis

Papierlisten am Medikamentenschrank funktionieren, solange alle daran denken. Ein digitaler Medikationsnachweis erinnert an fällige Gaben, zeigt der nächsten Schicht, was offen ist, und macht Bestandskontrollen und Auswertungen einfacher. Wichtig ist, dass er dort verfügbar ist, wo gegeben wird – auf dem Tablet im Dienstzimmer oder dem Smartphone bei der Begleitung – und dass Gesundheitsdaten nur für Berechtigte sichtbar sind.

In Ormisi gibt es einen Medikationsplan je Kind; jede Gabe wird zur geplanten Zeit abgezeichnet, und die Übergabe fasst gegebene und offene Medikamente zusammen. Die Inhalte des Plans übernimmt die Einrichtung aus der ärztlichen Anordnung; die Software ersetzt keine ärztliche Entscheidung. Mehr auf der Seite zur Software für stationäre Jugendhilfe.